Greenlight behandeling voor prostaatvergroting (TUVP)

Wat is een Greenlight laserbehandeling van de prostaat?

De Greenlight is een laserbehandeling waarbij overtollig prostaatklierweefsel via de urinebuis wordt verdampt. Het doel van deze operatie is het verwijderen van weefsel zodat er weer genoeg ruimte is om normaal te kunnen plassen. Deze operatie wordt uitgevoerd bij een goedaardige prostaatvergroting (benigne prostaathyperplasie). Door deze prostaatvergroting ontstaan plasklachten zoals: een slappe straalkracht, het gevoel niet volledig de blaas te kunnen ledigen, moeizaam kunnen beginnen aan de (langdurige) plas. Na verloop van tijd veroorzaakt deze obstructie ook een prikkeling van de blaas. Dit geeft andere typische klachten zoals: aandrang om dringend en frequent te moeten gaan plassen, zowel overdag als ’s nachts. 

Het prostaatvolume waarop een prostaatvergroting ook effectief symptomen begint te veroorzaken, is voor elke individuele patiënt verschillend.

Wat zijn de voordelen van een laserbehandeling van de prostaat t.o.v. de standaard behandeling, de zogenaamde TUR-prostaat? 

• Praktisch geen bloedingen tijdens en na de behandeling.
• Na de behandeling geen of slechts korte katheterisatie nodig (meestal minder dan 24 uur)

Aandachtspunt

Na deze operatie stroomt het sperma bij een zaadlozing meestal niet meer naar buiten maar van de prostaat naar de blaas. Het sperma lost dan op in de urine en wordt later ongemerkt uitgeplast. Het gevoel van klaarkomen verandert hierdoor meestal niet erg, je komt alleen ‘droog’ klaar. Dit betekent dat je bij seksuele omgang geen kinderen meer kunt verwekken.

• Wil je (eventueel) nog kinderen? Bespreek dit dan vóór de ingreep met je uroloog.
• Wil je geen kinderen (meer)? Dan zijn voorbehoedsmiddelen eventueel toch nodig, omdat het niet 100 % zeker is dat je geen kinderen meer kunt 
  verwekken

Voorbereiding op de operatie

Verwittig je arts/anesthesist als je één van de volgende medicijnen inneemt: 

Diabetici

Glucophage®, Metformine®, Metformax®, Janumet®, Eucreas®, Glucovance®, Xigduo®, Invokana®, Vipdomet®, Vokanamet®, Jardiance®, Komboglyze®. Deze geneesmiddelen moeten 2 dagen voor de ingreep gestopt worden. 

Bloedverdunning (noacs)

• Greenlight laserbehandeling onder bloedverdunners is een bewezen voldoende veilige oplossing (bv. cardiologische redenen om bloedverdunners te moeten blijven innemen).
• Stop bloedverdunning nooit op eigen initiatief maar steeds in overleg met je behandelend arts of huisarts.
• Neem je thuismedicatie in de originele verpakking mee naar het ziekenhuis. 

Onderzoeken

Afhankelijk van je leeftijd en op doktersadvies moet je een aantal preoperatieve onderzoeken ondergaan. Dit kan reeds gebeurd zijn voor je in het ziekenhuis werd opgenomen door je huisarts. Neem deze dan mee naar het ziekenhuis. Zo niet zullen deze onderzoeken in het ziekenhuis, voor de operatie, uitgevoerd worden. De geplande onderzoeken zijn: 

• Een bloedafname
• Een ECG of elektrocardiogram (film van het hart)
• Een urineonderzoek
• Soms een RX thorax (foto van de longen). 

De verdoving kan volledig of gedeeltelijk (spinale anesthesie of ruggenprik) zijn. De beslissing hierover gebeurt in overleg met je behandelend arts en chirurg.

De ingreep

Je wordt opgenomen op de afdeling heelkunde 1 (urologie). Normaal gezien blijf je één nacht in het ziekenhuis. Neem best gemakkelijke kledij mee. 

Voor de operatie 

• Je krijgt speciale TED-kousen die de bloedsomloop bevorderen voor en na de operatie en het risico op bloedklonters verminderen.
• Omdat je verdoving krijgt, moet je nuchter blijven. Vanaf middernacht mag je geen vaste voeding meer eten tenzij de arts heeft vermeld dat je langer mag eten. Je mag tot twee uur voor je wordt opgenomen twee glazen (400 ml) heldere drank drinken. Nuchter zijn betekent ook niet meer roken vanaf middernacht.
• Vlak voor het vertrek naar de operatiekamer vragen we om
  • te plassen
  • juwelen, piercings, bril, contactlenzen, gehoorapparaat, tandprothesen, enz. te verwijderen.
  • een operatiehemd en de TED-kousen aan te trekken, ondergoed uit te doen. 

Een medewerker van de patiëntenvervoerdienst of een verpleegkundige brengt je naar de operatiekamer.

De operatie

Tijdens de operatie lig je op de rug met je benen in de beensteunen. Iedereen in de operatiekamer draagt beschermende brillen omwille van het zeer felle groene laserlicht. De uroloog brengt via je plasbuis een kijkbuisje in, waardoor hij een laserdraad (fiber) inbrengt en sluit het einde van de draad aan de lasermachine. Hierna zet de uroloog de machine aan en kan met de laser het prostaatweefsel verdampen. Er wordt dus geen weefsel afgenomen voor onderzoek. De operatie duurt gemiddeld één tot anderhalf uur.

Na de operatie

Na de operatie brengen we je naar de uitslaapkamer (recovery). Hier worden steeds je bloeddruk, pols en bewustzijn en pijn gecontroleerd. Wanneer alles stabiel is en je goed wakker bent, word je terug naar de kamer gebracht.

• Afhankelijk van je toestand kun je eventueel ’s avonds een lichte maaltijd krijgen.
• Na de operatie zal je een infuus hebben.
• De pijn ten gevolge van de ingreep zal worden opgevolgd door de verpleegkundigen van de afdeling. Op regelmatige tijdstippen krijg je pijnmedicatie. Als dit onvoldoende is, kun je dit aan de verpleegkundige melden.  
• Je zal een blaassonde hebben. Deze zorgt voor het continu ledigen van de blaas zodat je niet moet plassen. De urine kan na de operatie rood zijn door bloed vanuit de inwendige wond van de prostaat. Dit is volkomen normaal. De blaassonde kan soms sterke drang (spasmen, krampen) geven om te plassen. Dit verbetert met de tijd of er kan medicatie voor opgestart worden na overleg met je arts.
• Het is mogelijk dat je wat pijn voelt ter hoogte van de onderbuik. Dit is het gevolg van de sonde die een prikkelend gevoel in de blaas kan geven. Dit is normaal. Als je echter voelt dat de buik opzet en je meer pijn krijgt, verwittig dan de verpleegkundige. Het kan zijn dat een bloedklontertje de afloop belemmert. De blaassonde dient in dit geval manueel gespoeld te worden.

De dag na de operatie

• Het infuus wordt de volgende ochtend verwijderd.
• Je mag je gebruikelijke thuismedicatie terug innemen (uitgezonderd antidiabetica en/of anticoagulantia die in overleg met de arts preoperatief reeds werden gestopt).
• De blaassonde wordt verwijderd door een verpleegkundige. Dit doet geen pijn. Eens je sonde is verwijderd, moet u voldoende drinken (1,5 à 2l/dag) om het spontane plassen weer op gang te brengen. De verpleegkundige op de afdeling controleert na 3 maal plassen of de blaas voldoende geleegd is. Als het residu:
  • minder is dan 250 ml mag je op ontslag. Door de laserbehandeling kan de patiënt een hoger residu hebben.
  • hoger is dan 250 ml moet je nog even blijven ter verdere opvolging. Als het residu hoog blijft, moet je met een sonde naar huis gaan. Deze wordt 1 week later weer verwijderd tijdens een dagopname.
• Na het verwijderen van de sonde zal plassen in het begin een beperkt branderig gevoel geven in de top van de penis. Dit branderig gevoel kan toenemen in de loop van de 4 weken volgend op de ingreep waarna deze klachten volledig zullen verdwijnen.
• In het geval van urineverlies zal de verpleegkundige je van incontinentiemateriaal voorzien. 

Ontslag

Als je goed kunt plassen, mag je in principe na advies van de arts het ziekenhuis verlaten. Voor je naar huis gaat, vertellen de verpleegkundige en de arts wat je de komende tijd kunt verwachten en wat je wel en niet mag doen.

Binnen de vier tot zes weken na de operatie word je bij de uroloog terug verwacht voor een controle. Je krijgt bij ontslag al een datum voor een afspraak mee naar huis. 

Als je attesten nodig hebt voor je werk of verzekering, vraag dit dan zeker op tijd aan je arts. 

Je hebt thuis geen specifieke verpleegkundige zorg nodig. 

Medicijnen zoals tamsulosine, alfusozine, finasteride of dutasteride mogen na de operatie worden gestaakt. Meestal krijgt u een NSAID voorgeschreven (voltaren/brufen/diclofenac) wat je 7 tot 10 dagen na de operatie moet innemen. Dit is om zwelling ten gevolge van de laseringreep tegen te gaan. Als je  u nier- en/of maagproblemen hebt, kan het zijn dat je dit niet krijgt. Dit is geen probleem maar kan de herstelperiode wat verlengen.

Enkele raadgevingen voor thuis

Wat kun je thuis verwachten

• Voldoende rust nemen.
• Autorijden mag na de operatie als je je goed voelt.
• Frequent plassen
• Bloederige urine: meestal stopt zo’n bloeding spontaan. Blijft de urine toch meerdere dagen achtereen bloederig of ontstaan er stolsels en is het uitplassen een probleem, neem dan contact op.
• Soms pijnlijk of branderig gevoel. Bij aanhoudende klachten de arts raadplegen.
• Raadpleeg je arts als je koorts hebt (≥ 38,5 ° C). Er kan een urineweginfectie en/of een bijbalontsteking optreden die gepaard gaat met koorts.  Meestal is zo’n infectie goed met antibiotica te behandelen.
• Zeer zelden heb je last van urineverlies. Dit komt doordat de blaas voor de operatie meer kracht moest opbrengen om de urine langs de prostaat te persen. Na de operatie heeft de blaas tijd nodig om te wennen aan de opening die is ontstaan in de prostaat.
• Bij moeizaam plassen moet je contact opnemen met je huisarts of uroloog. 

Advies levensstijl

• Drink voldoende: ca. 2 liter per dag. Let wel op met koffie, thee en koolzuurhoudende dranken. Deze kunnen de blaas prikkelen (en het urineverlies verergeren).
• Hou een gezond eetpatroon aan.
• Neem voldoende beweging.
• Pijnstilling: paracetamol is toegelaten, aspirine niet vanwege het bloedverdunnend middel.
• Bij aanhoudende storende aandrangsklachten kan medicatie ingenomen worden om deze te onderdrukken.
• Probeer te zorgen voor een vlot stoelgangspatroon. Eventueel kan hier een vezelpreparaat zoals Movicol®, Laxido® of Forlax® voor opgestart worden, 1 tot 3 zakjes per dag per os. 

Wat moet je vermijden

• Sauna’s, hete baden de eerste 2 weken.
• Zwaar lasten heffen of langdurig tillen gedurende 4 weken. Ook zwaar huishoudelijk werk kun je de eerste maanden het beste vermijden. Deze verhogen de kans op prostaatbloedingen.
• Fietsen gedurende 4 à 6 weken. Door het schuiven op het zadel kan namelijk gemakkelijk een prostaatbloeding ontstaan. Wandelen mag wel, maar moet geleidelijk aan opgebouwd worden.
• Wees matig met het gebruik van alcohol gedurende 4 à 6 weken (1 à 2 glazen per dag is toegestaan). Alcohol werkt bloedverdunnend en kan daardoor een bloeding veroorzaken.
• Seksuele betrekkingen.