Ziekte van Dupuytren

Oorzaak

• Bij Belgen ouder dan 50 jaar komen bij 23 tot 30% knobbels (nodules) in de handpalm voor. Strengvorming en contracturen komen slechts bij 10% voor. 
• Bij mannen komt dit tot vijfmaal vaker voor. 
• Dupuytren is vaak familiaal aanwezig en er is dus vermoedelijk een genetische oorzaak. 
• De knobbels en strengen zijn een wildgroei van bindweefselcellen van de fascia palmaris. Deze bindweefselcellen worden geactiveerd in een proces dat lijkt op dat van ontsteking. Hierdoor gaan de cellen zeer traag samentrekken en de vinger krom trekken. Sommige mensen hebben ‘aanleg voor littekenvorming’ ofwel fibrose diathese. Zij hebben soms niet alleen littekenvorming in de handpalm (Dupuytren), maar soms ook op de voetzool (Ledderhose), de penis (Peyronie), de knokels van de vingers (Garrod) of de schouder (frozen shoulder). Vaak gaat het dan om een ernstiger ziektebeeld.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld op de raadpleging en er is meestal geen bijkomende beeldvorming nodig. Het gaat om pijnloze knobbels of strengen in de handpalm. Soms kan de knobbel in het begin licht pijnlijk zijn of jeuken. De ringvinger en pink zijn het vaakst betrokken en meestal verergert het probleem naarmate de jaren verstrijken. Soms kan er na een periode van toename een pauze komen waarbij de situatie jaren lang niet meer verandert. Zeldzaam ziet men een lichte verbetering.

Behandeling

De ziekte van Dupuytren is geen kwaadaardige letsel. We raden aan om te wachten met chirurgie tot er hinderlijke bewegingsbeperking van de vinger ontstaat. Er bestaat onvoldoende evidentie voor vitamine E crème of cortisone-infiltraties. 

Een spalk met silicone kan een nodule soms wat verzachten. Bij bewegingsbeperking zal men afhankelijk van de hinder (vaak vanaf 20-30°) een operatie voorstellen.  Deze chirurgische ingrepen ‘genezen’ de ziekte van Dupuytren niet, maar behandelen alleen de knobbels of de strengen. In theorie kan het probleem dus terugkeren. 

Er zijn vele chirurgische behandelingen mogelijk: 

• fasciotomie (streng doorprikken met een naald)
• segmentale fasciectomie (beperkt verwijderen van een streng),
• klassieke fasciectomie (uitgebreidere verwijdering) 
• soms moeten we een huidgreffe (huidtransplantatie) gebruiken

Revalidatie

Je moet vaak vroeg starten met kinesitherapie na een operatie waarbij het Dupuytrenweefsel wordt verwijderd (fasciectomie), zeker bij de meer uitgebreide ingrepen. De reden is dat we zwelling en stramheid willen vermijden en de bekomen strekking van de vinger zo goed mogelijk willen behouden. Nadien wordt vaak ook geadviseerd om een spalk te dragen.