Wat is aangezichtspijn?
Aangezichtspijn is een weinig voorkomend symptoom en kent vele oorzaken. De meest frequente zijn pijn ten gevolge van een aandoening van de tanden, de kaak of de sinussen. Wellicht ben je al bij een tandarts, een neus-keel-oorarts of een MKA (mond-kaak-aangezicht)-arts gepasseerd. Als deze artsen je pijn niet kunnen verhelpen, is de kans groot dat je aangezichtspijn hebt die het gevolg is van een neurologische aandoening. Het kan gaan om een trigeminusneuralgie, clusterhoofdpijn of een paroxysmale hemicranie hebt.
Wat is trigeminusneuralgie?
Trigeminusneuralgie wordt gekenmerkt door plotse hevige pijnscheuten aan één kant van het aangezicht, meestal rond de bovenkaak, maar soms ook rond de onderkaak of rond het oog. Deze pijnscheuten duren enkele seconden tot maximum enkele minuten. Zij kunnen uitgelokt worden door aanraking van de wang, eten, spreken, wind, warmte of koude.
De behandeling
De neurochirurg zal aan de hand van jouw verhaal en bijkomende onderzoeken bepalen wat precies de oorzaak is van je pijn. Afhankelijk van de juiste diagnose (die niet altijd even gemakkelijk kan gesteld worden) volgt dan een specifieke behandeling.
Meestal kan de pijn behandeld worden met medicatie. Als deze echter niet volstaat, of je ondervindt te nare nevenverschijnselen, kom je in aanmerking voor een percutane opwarming van het Ganglion van Gasser, dit is de zenuwknoop van de aangezichtszenuw zelf. Als dit niet kan of als het resultaat hiervan onvoldoende blijkt, stellen we een ingreep voor. Die bestaat eruit dat het kleine bloedvat in je hersenen - verantwoordelijke voor de trigeminuspijn - lichtjes zal verlegd worden zodat het de zenuw niet meer kan prikkelen waardoor je pijn verdwijnt. Deze ingreep heet microvasculaire decompressie, afgekort MVD.
Percutane opwarming van het ganglion van Gasser
Voor deze behandeling moet je niet onder narcose, ze gebeurt onder plaatselijke verdoving en een lichte sedatie. Nadat van je schedel een CT-scan of NMR werd genomen, worden de beelden opgeslagen in ons navigatietoestel en bepalen we een traject. We brengen je naar de operatiezaal waar het vooraf bepaalde traject nog eens nagekeken wordt en de behandeling kan beginnen. Je voelt enkel een prikje in de wang waar je pijn hebt. Dan wordt de naald met hierin de elektrode opgeschoven tot aan de zenuwknoop. Hiervan voel je niets. Als we in de zenuwknoop zitten, voel je een lichte pijn. Wij vragen je dan om in de hand te knijpen. Nadien volgt de opwarming die 2 maal 2 minuten duurt. Als we de naald terugtrekken, is de behandeling gedaan.
Je kunt onmiddellijk naar huis. Vergeet echter niet met je arts een afbouwschema voor je eventuele pijnmedicatie te bespreken!
Micro-vasculaire decompressie
Voor de operatie
De dag van de operatie moet je vanaf middernacht nuchter blijven. De afdeling wordt telefonisch verwittigd wanneer je in de operatiezaal verwacht wordt. Als je nerveus bent, vraag dan gerust een kalmerend tabletje. De anesthesist bepaalt of je je thuismedicatie preoperatief mag innemen. Vlak voor je naar de operatiezaal vertrekt, krijg je een operatiehemdje om. Je houdt je slip aan. Kunstgebit, juwelen, piercings en nagellak worden verwijderd.
Als je geplast hebt, worden anti-trombosekousen aangedaan en word je in je bed naar de operatiezaal gereden. Vanaf dit tijdstip zal je minstens 4u van de kamer zijn. Bij een MVD blijf je de eerste nacht op intensieve zorgen om je goed te kunnen opvolgen de eerste nacht na je ingreep.
De operatie
De ingreep gebeurt onder algemene verdoving. De anesthesist zal in je arm een infuus prikken en je in slaap brengen. Als je slaapt, plaatst hij een slangetje in je keel waarlangs de ademhaling tijdens de ingreep overgenomen wordt door een machine. Je bent ook heel de tijd in verbinding met een hartmonitor.
We installeren je op de rug met het hoofd in een speciale schedelsteun en gedraaid naar de kant weg van de pijn. Er volgt een kleine incisie achter het oor van de pijnlijke kant, waarna een opening wordt gemaakt in de schedel ter grootte van een 2 eurostuk. Vervolgens werkt de neurochirurg met de operatiemicroscoop en navigeert hij, computergestuurd naar de trigeminuszenuw. Daar aangekomen wordt een klein stukje vilt tussen het bloedvat en de zenuw geplaatst. De wonde wordt terug gesloten. De ingreep duurt ongeveer 1 uur.
Als de ingreep voorbij is, word je terug in bed gelegd en naar de dienst intensieve zorgen gebracht. Pas de volgende dag, als je goed wakker bent en de pijn onder controle is, kun je terug naar de kamer. De anesthesist en je chirurg beslissen hierover.
Na de operatie
Na een MVD kom je eerst op de afdeling intensieve zorgen. Hier komt de verpleegkundige regelmatig langs om infuus, verband, bloeddruk en pijn te controleren. Via het infuus krijg je pijnstilling. Het is niet de bedoeling onnodig pijn te lijden. Meld dit aan de verpleegkundige die je op advies van de artsen de nodige pijnstilling zal geven. Na de operatie mag je eten en drinken, tenzij dit door de anesthesist anders wordt voorgeschreven.
Herstel
De eerste dag na de operatie mag je ’s morgens weer normaal eten. Je krijgt een prikje in de buik om trombose te voorkomen. Deze prik krijg je verder dagelijks zolang je in het ziekenhuis verblijft.
We starten een medicatieschema op om je herstel te bevorderen. Het omvat 3 keer per dag een spierontspannend middel en tweemaal daags een ontstekingsremmend middel. Enkel bij patiënten met maagproblemen wordt de ontstekingsremmer niet gegeven, aangezien deze belastend voor de
maag kan zijn.
Een verpleegkundige zal je de nodige hygiënische zorgen geven. Je behoudt je infuus tot de pijn onder controle is. Bedrust is voorzien tot de arts is langs geweest. Deze bedrust is zo plat mogelijk en liggend op de zijde of op de rug. Je arts bepaalt hoelang je deze bedrust nodig hebt. Als hij
beslist dat je mag rechtkomen, zal hij je zelf (of de kinesitherapeut van de afdeling) de eerste maal op de rand van het bed helpen. Meestal wordt de eerste dag ook de eventuele drain verwijderd. Het verband wordt enkel vernieuwd als het nodig is.
De tweede dag komt de kinesitherapeut langs. Die zal je persoonlijk begeleiden bij het stappen en het trappen lopen. Hij/zij zal ook antwoorden op vragen over zitten, liggen en andere activiteiten. Als alles vlot verloopt, kun je de derde of de vierde dag na de operatie naar huis.
Ontslag
De arts zal de nodige attesten invullen, medicatie voorschrijven en een brief aan de huisarts richten. Na 4 weken verwacht hij je terug op de consultatie. Breng dan ook zeker je röntgenfoto’s mee. Vraag daarom nu al je röntgenfoto’s en neem ze mee naar huis. Je hebt ze later
beslist nog nodig bij je arts en voor de controle-artsen van je mutualiteit en/of verzekering!
Voordat je het ziekenhuis verlaat, moet je bij de verpleging een formulier afhalen zodat je je bij de opname kan laten uitschrijven. Mogelijk vragen zij je dan ook een voorschot te betalen.
Thuis
We geven je graag enkele adviezen mee voor thuis :
- Bij pijn mag je paracetamol tot 4x 1g/dag innemen. Volg echter strikt het afbouwschema van uw medicatie indien dit werd besproken met uw arts.
- Tot 10 dagen na de ingreep dagelijks een steriel drukverband.
- De hechtingen moeten niet verwijderd worden, de draad die gebruikt wordt, verdwijnt vanzelf.
- Na 6 à 7 weken word je op de consultatie verwacht. Als je van ons geen afspraak hebt meegekregen, maak ze dan zo snel mogelijk zelf (via het secretariaat of mynexuzhealth.
Mogelijke problemen
Bij elke ingreep bestaat een risico op mogelijke problemen. De arts heeft deze al met jou besproken. Als je hierover nog vragen hebt, kun je die steeds aan hem stellen.
Doof gevoel of tintelingen in het aangezicht
Voor de operatie bestond er al druk op de zenuw. Maar ook tijdens de operatie wordt de zenuw geïrriteerd en daardoor raakt hij wat gezwollen. Daarom zullen deze klachten ook niet onmiddellijk na de operatie verholpen zijn. Dit kan verscheidene weken, soms zelfs langer, duren.
Bij elk wondprobleem moet je ons onmiddellijk verwittigen.
Heb je nog vragen? Stel ze gerust aan de arts of de verpleging.
