Het acromio-claviculair gewricht (AC-gewricht) is de verbinding tussen het sleutelbeen en het schouderblad. Dit nauwe gewrichtje kan ernstige schouderpijn veroorzaken door slijtage (artrose) of na een trauma (ontwrichting).
Artrose van het AC-gewricht
Slijtage van dit schoudergewricht treedt op als een normaal verouderingsproces, door jarenlange overbelasting of lange tijd na een trauma. Het gaat vaak samen met inklemming van de spier die er vlak onder loopt. Pijn treedt vooral op bij heffen, achterwaartse bewegingen van de schouder en ’s nachts bij liggen op de schouder.
Behandeling
In het beginstadium raden we aan zwaar hefwerk te vermijden. Een inspuiting in het gewricht kan soms langdurig de klachten verbeteren. Bij succes kan deze op termijn nog 1 tot 2 maal herhaald worden.
Bij gevorderde aantasting dient operatief te worden ingegrepen. We verbreden het gewricht door het een stukje van het uiteinde van het sleutelbeen weg te nemen. Dit gebeurt onder verdoving met een kijkoperatie in het dagziekenhuis. Na de operatie mag de arm snel gemobiliseerd worden, afhankelijk van de pijnklachten. Zwaar hefwerk wordt de eerste 6 weken afgeraden. Na een tijdje gaat zich op dezelfde plaats een pseudogewricht vormen.
Ontwrichting van het AC-gewricht (AC-luxatie)
Ontwrichting van dit gewricht komt voor na een val op de schouder of de uitgestrekte arm (vaak bij fiets- of sportongevallen). Door afscheuren van de gewrichtsbanden of ligamenten die het sleutelbeen stabiliseren, vormt er zich een trapstand en komt het uiteinde van het sleutelbeen onderhuids. Bij onderzoek van de schouder stellen we vaak een pianotoetsfenomeen vast, dit is het op en neer bewegen van het uiteinde van het sleutelbeen door erop te duwen.
Behandeling : conservatief
De luxaties met weinig verplaatsing kunnen behandeld worden zonder een operatie. De arm wordt enkele weken ondersteund in een draagverband tot de pijn onder controle is. Heffen dient een 6-tal weken vermeden te worden.
Behandeling: chirurgisch
Bij sterke verplaatsing van het sleutelbeenuiteinde wordt een operatief herstel aangeraden omdat je een grote kans hebt op blijvende hinder. Zeker bij intensieve sporters en bij mensen met zware arbeid wordt overwogen operatief in te grijpen, zodat sport- en werkhervatting mogelijk is.
In acute gevallen kan het AC-gewricht gestabiliseerd worden door middel van een plaatje, schroeven en/of kabels. Dit geeft het lichaam de kans om littekenweefsel rondom de gescheurde ligamenten te laten groeien.
In chronische gevallen kan een reconstructie van de ligamenten uitgevoerd worden. Dikwijls wordt een donorpees gebruikt ter vervanging van deze gescheurde structuren, maar ook synthetische ligamenten worden meer en meer gebruikt. Deze ingreep kan ook langere tijd na het ongeval nog met succes uitgevoerd worden.
Nazorg
- 2 tot 4 weken in een draagverband met ondertussen pendeloefeningen om het schoudergewricht soepel te houden
- Nadien mogen dagelijkse activiteiten hervat worden.
- Het dragen van zwaardere lasten moet 6 weken vermeden worden.
Wat mag je verwachten?
Deze ingreep heeft een hoge slaagkans. Resterende pijnklachten of opnieuw optreden van een trapstand kunnen voorkomen, maar zijn zeldzaam. Alle schouderactiviteiten mogen nadien zonder beperking hernomen worden.
